Согласие родителей (законных представителей) на посещение Фитнес-клуба «Кошелев Джим»

РАСПИСКА РОДИТЕЛЕЙ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕЙ/НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

Я __________________________________________________________

"___" ___________ 19___ г.р. (Ф.И.О. родителя / законного представителя/опекуна полностью)

проживающий по адресу: __________________________________________________________

Данные паспорта: серия _____ номер __________ выдан "___" ___________ 20___ г.

__________________________________________________________

Код подразделения: ________________

Являясь законным представителем (родителем/опекуном) несовершеннолетней/несовершеннолетнего

__________________________________________________________

(ФИО ребенка полностью) "___" ___________ 19___ года рождения,

Настоящим выражаю свое согласие на то, что

__________________________________________________________

(ФИО ребенка полностью) "___" ___________ 19___ года рождения,

будет самостоятельно посещать групповые занятия/тренажерный зал в фитнес клубе «Кошелев Джим» по адресу: г. Самара, ул. Мира, д. 6.

Я подтверждаю, что являюсь дееспособным гражданином РФ в соответствии с законодательством РФ и что имею полное право заключать договоры от своего имени и от имени своего ребенка (опекаемого). Мне известно, что самостоятельные занятия в клубе являются травмоопасным видом спорта. Я подтверждаю, что я и мой ребенок (опекаемый) ознакомлены с правилами посещения, правилами техники безопасности фитнес клуба «Кошелев Джим» и мой ребенок (опекаемый) обязуется их соблюдать.

Я принимаю на себя ответственность за жизнь, здоровье, безопасность и сохранность имущества несовершеннолетней (него) вовремя ее/его самостоятельного пребывания на территории фитнес клуба, а также при следовании на занятия и возвращении с них без сопровождения взрослых (представителей несовершеннолетней/несовершеннолетнего). А также, не имею права требовать какой-либо компенсации за нанесение ущерба в процессе тренировок.

Даю согласие на самостоятельную оплату несовершеннолетней (него) занятий.

Настоящей распиской подтверждаю, что у ___________________________________ отсутствуют хронические/ острые заболевания и нет иных противопоказаний для занятий в клубе.

Свидетельство о рождении серия ________________ номер ________________

Выдан: __________________________________________________________

Контакты (родителей/опекуна/законного представителя): __________________________________________________________

Номер телефона: __________________________________________________________

подпись ________________ ( __________________________ ) дата "___" ___________ 20___ г.